Herzinsuffizienz / Herzmuskelschwäche

Unter einer Herzinsuffizienz versteht man eine eingeschränkte Pumpfunktion des Herzens. Der Herzmuskel kann das Blut nicht mehr in ausreichender Menge durch den Körper befördern. Dadurch kommt es zu Symptomen wie Atemnot, Leistungsabfall und Flüssigkeitseinlagerungen.

Man unterscheidet:

• Akute Herzinsuffizienz – plötzlicher Beginn, oft lebensbedrohlich

• Chronische Herzinsuffizienz – entwickelt sich über Monate oder Jahre

Eine Herzmuskelschwäche kann durch verschiedene Erkrankungen ausgelöst werden:

• Koronare Herzkrankheit (KHK) und Herzinfarkt

• Bluthochdruck

• Herzklappenerkrankungen

• Herzrhythmusstörungen

• Entzündungen des Herzmuskels (Myokarditis)

• Stoffwechselerkrankungen (z. B. Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen)

• Alkoholkonsum, Drogen oder Medikamente

Oft wirken mehrere Ursachen zusammen.

Typische Anzeichen sind:

• Atemnot, zunächst bei Belastung, später auch in Ruhe

• Wassereinlagerungen (Ödeme) in Beinen, Bauch oder Lunge

• Müdigkeit und Leistungsschwäche

• Gewichtszunahme durch Flüssigkeitseinlagerung

• Husten, insbesondere nachts

• Schwindel, Herzrasen oder Brustschmerzen

Nicht jeder Patient hat alle Symptome – die Beschwerden hängen vom Stadium der Erkrankung ab.

Die Kardiologie unterscheidet nach der Schwere der Symptome (NYHA-Klassifikation):

• NYHA I: keine Beschwerden im Alltag

• NYHA II: Beschwerden bei stärkerer körperlicher Belastung

• NYHA III: Beschwerden schon bei geringer Belastung

• NYHA IV: Beschwerden auch in Ruhe

Zusätzlich unterscheidet man die Pumpfunktion:

• HFrEF: Herzinsuffizienz mit reduzierter Auswurffraktion

• HFpEF: Herzinsuffizienz mit erhaltener Auswurffraktion

Die Diagnose erfolgt durch verschiedene Untersuchungen:

• Anamnese (Befragung zu Symptomen und Vorerkrankungen)

• Körperliche Untersuchung (Abhören von Herz und Lunge, Erkennen von Ödemen)

• EKG – Erfassung von Rhythmusstörungen

• Echokardiographie (Herzultraschall) – wichtigste Methode zur Beurteilung der Pumpfunktion

• Blutuntersuchungen (BNP, NT-proBNP als Marker für Herzschwäche)

• Belastungstests (Fahrradergometrie, Spiroergometrie)

• Herzkatheteruntersuchung bei Verdacht auf koronare Herzkrankheit

Eine Herzinsuffizienz ist in der Regel nicht heilbar, aber sehr gut behandelbar. Ziel der Therapie ist es, Beschwerden zu lindern, Krankenhausaufenthalte zu vermeiden und die Lebenserwartung zu verlängern.

Die Therapie ist mehrstufig und wird individuell vom Kardiologen festgelegt:

• Medikamente

  • ACE-Hemmer, AT1-Blocker oder ARNI

  • Betablocker

  • Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonisten

  • SGLT2-Hemmer

  • Diuretika gegen Wassereinlagerungen

• Gerätetherapien

  • Herzschrittmacher oder Defibrillatoren (ICD)

  • Kardiale Resynchronisationstherapie (CRT)

• Interventionelle/Chirurgische Eingriffe

  • Behandlung von Herzklappenfehlern

  • Bypass-Operation bei koronarer Herzkrankheit

  • Herztransplantation in schweren Fällen

Neben Medikamenten sind Lebensstiländerungen entscheidend:

• Salzarme Ernährung (gegen Wassereinlagerungen)

• Gewichtskontrolle (tägliches Wiegen zur Früherkennung von Flüssigkeitseinlagerungen)

• Regelmäßige Bewegung (angepasst an die Belastbarkeit)

• Verzicht auf Rauchen und Alkohol

• Impfungen gegen Grippe und Pneumokokken

Ein erfahrener Kardiologe begleitet Patienten langfristig und gibt individuelle Empfehlungen.

Ein Arztbesuch oder sogar eine stationäre Behandlung ist notwendig bei:

• plötzlicher oder deutlicher Zunahme der Atemnot

• schneller Gewichtszunahme (>2 kg in wenigen Tagen)

• starken Wassereinlagerungen

• Brustschmerzen oder Ohnmacht

Die Nachsorge ist entscheidend für den Verlauf:

• Regelmäßige Kontrolle der Pumpfunktion

• Anpassung der Medikation

• Überwachung von Nebenwirkungen

• Früherkennung von Rhythmusstörungen oder Klappenproblemen

Durch enge Betreuung können viele Komplikationen vermieden werden.

Ja, auch jüngere Patienten können betroffen sein – beispielsweise nach einer Myokarditis (Herzmuskelentzündung), durch angeborene Herzfehler oder seltene genetische Erkrankungen.

Die Prognose hängt stark von Ursache, Schweregrad und Behandlung ab. Dank moderner Kardiologie und neuer Medikamente hat sich die Lebenserwartung deutlich verbessert. Frühzeitige Diagnose und konsequente Therapie sind entscheidend.

Die Herzinsuffizienz ist eine ernste Erkrankung, die ohne Behandlung lebensbedrohlich sein kann. Doch durch moderne Medikamente, Gerätetherapien und eine enge Betreuung durch den Kardiologen können Patienten heute oft viele Jahre mit guter Lebensqualität leben.